בדיקה מעונות

רישום מעונות- ספורטאים בוגרים

שם משפחה(חובה)

שם פרטי(חובה)

תעודת זהות(חובה)

מגדר(חובה)

זכר

נקבה

שם האב(חובה)

הנני ספורטאי בענף:(חובה)

תאריך לידה(חובה)

ארץ לידה(חובה)

סטטוס(חובה)

עלה מארץ

שנת עליה

בגיל

לאום(חובה)

מצב משפחתי(חובה)

כתובת דואר אלקטרוני(חובה)

ישוב(חובה)

רחוב ומספר(חובה)

ת.ד

מיקוד

טלפון סלולארי(חובה)

טלפון נוסף

קופת חולים(חובה)

העלאת תמונה פנים(חובה)

Max. file size: 256 MB.

צילום תעודת זהות(חובה)

Max. file size: 256 MB.

ספח תעודת זהות(חובה)

Max. file size: 256 MB.

.(חובה)

בסימון זה הנני מאשר פרטים אילו ואין כל החזר כספי לדמי הרישום

תאריך מילוי הטופס(חובה)

חתימה(חובה)