טופס רישום תלמיד חדש

תאריך(חובה)

שנת לימודים(חובה)

עולה לכיתה(חובה)

פרטי התלמיד

תעודת זהות(חובה)

שם פרטי(חובה)

שם משפחה(חובה)

שם בית ספר קודם(חובה)

מגמה קודמת (מתייחס לכיתות יא' וי"ב)(חובה)

הקלות ממשרד החינוך/בית ספר קודם (חובה לצרף העתקים)(חובה)

שחרר קבצים כאן או

Max. file size: 256 MB.

חובה לצרף תעודות בית ספר קודם לכלל המועמדים (מחצית ראשונה ושניה). לכיתות י"א וי"ב אישורי סיום בגרות /מבחנים פנימיים/מטלות.(חובה)

שחרר קבצים כאן או

Max. file size: 256 MB.

1. נוטל/ת תרופות קשב וריכוז(חובה)

2. טיפולים/ אבחונים/ מבדקים (חובה לצרף העתק)

שחרר קבצים כאן או

Max. file size: 256 MB.

בעיות בריאות / רגישות

מין(חובה)

תאריך לידה ספורטאי(חובה)

ארץ לידה

תאריך עליה

כתובת(חובה)

מיקוד(חובה)

טלפון נייד של הספורטאי(חובה)

פרטי הורים

שם האם(חובה)

שם משפחה(חובה)

ת.ז(חובה)

דוא"ל(חובה)

תאריך לידה(חובה)

ארץ לידה(חובה)

שנת עליה(חובה)

שם האב(חובה)

שם משפחה(חובה)

ת.ז(חובה)

דוא"ל(חובה)

ארץ לידה(חובה)

תאריך עליה

מקום עבודה אם(חובה)

מקום עבודה אב(חובה)

מצ"ב משפחתי(חובה)

במקרה של הורים פרודים: התלמיד/ה אצל האב/האם בכתובת

כתובת בן הזוג השני

טלפון :

בעיות בריאות מיוחדות

טיפולים / אבחונים / מבדקים

אני מצהיר בזה כי הפרטים שמסרתי נכונים ומדוייקים. אני מתחייב לעדכן את צוות האקדמיה בשינויים אם יהיו . הובהר לי כי הפרטים הנ"ל הינם לשימוש פנימי של האקדמיה וחלק מן הנתונים יועברו למערכות המידע של מכון וינגייט/משרד החינוך עפ"י הנהלים ואני מאשר שימוש זה במידע.(חובה)

חתימת האם

אני מצהיר בזה כי הפרטים שמסרתי נכונים ומדוייקים. אני מתחייב לעדכן את צוות האקדמיה בשינויים אם יהיו . הובהר לי כי הפרטים הנ"ל הינם לשימוש פנימי של האקדמיה וחלק מן הנתונים יועברו למערכות המידע של מכון וינגייט/משרד החינוך עפ"י הנהלים ואני מאשר שימוש זה במידע.(חובה)

חתימת האב

טופס רישום תלמיד חדש - אקדמיה

פרטי התלמיד

פרטי הורים